Tratamiento psicologico y psiquiatrico para la Esquizofrenia.

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Tratamiento de la Esquizofrenia: artículos de Interes.

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¿cómo superar una esquizofrenia? Definición.

La esquizofrenia se caracteriza por cambios sostenidos de varios aspectos del funcionamiento psíquico, sobre todo de la conciencia de realidad, y una desorganización del funcionamiento psicológico notoria: se observa una dificultad para mantener conductas motivadas y dirigidas a objetivos con un marcado aislamiento social.

Una persona con este cuadro, presenta pensamiento desorganizado (dificultad para sostener las asociaciones que se producen en una charla), delirios, alucinaciones, un aplanamiento afectivo, un deterioro del lenguaje y disminución de las capacidades conductuales. Los síntomas, en general comienzan en adultos jóvenes.

Si bien se desconoce las causas de esta enfermedad, algunos estudios dan a entender  que la genética, el medio ambiente de la niñez, la neurobiología, y factores  psicológicos y sociales son factores importantes que intervienen en la producción de este tipo de cuadros.  A veces, ciertos medicamentos y algunas drogas recreativas pueden provocar o empeorar síntomas de este tipo.

Aclaración: comúnmente, se mal supone que una persona con este cuadro tiene una doble personalidad. No es así. No se trata de una doble personalidad, sino de que la persona vive “invasivamente”, la presencia de voces o ruidos que le hablan.

Para superar la esquizofrenia, se requiere un tratamiento medicamentoso y psicológico sostenido en el transcurso del tiempo.

Comprende las razones de la esquizofrenia. Clasificación y curso de la enfermedad.

Clasificación y Curso de la enfermedad

Los manuales actuales diferencian 5 tipos: 

  • Tipo paranoide: predominan los sentimientos de persecución, delirio de grandiosidad y alucinaciones auditivas.
  •  Tipo desorganizado o hebefrénica: predomina un discurso y comportamiento desorganizado, absurdo, no apropiado, sin metas ni propósitos en conjunto con estado afectivos neutros, aplanados, que no interactúan con los eventos de la vida que se van sucediendo, y presentan, por otro lado, desinhibición de impulsos. En general muestran falta de interés y de participación.
  • Tipo catatónico: con importantes alteraciones psicomotoras, como por ejemplo la flexibilidad cérea, es decir, estar como un muñeco de cera; puede llegar hasta el estupor catatónico (inmovilidad total con descargas motrices, repetición de movimientos), provocando la incapacidad de la persona de cuidar de sí mismo.   Sin embargo, en el interior del enfermo puede haber verdaderas tormentas de sentimientos y emociones, que en general solo se manifiestan en una aceleración del pulso.
  • Tipo indiferenciado: hay síntomas del tipo que corresponden a una  psicosis, pero no cumplen los  criterios que los manuales establecen para los tipos paranoide, desorganizado ó catatónico.
  • Tipo residual: los síntomas positivos están presentes pero a baja intensidad. (ir a “cuadro clínico”)

La OMS reconoce además los tipos:

Depresión post esquizofrénica: trastorno depresivo, que suele surgir después de un trastorno esquizofrénico.

Esquizofrenia simple: su desarrollo es insidioso, es decir, constante y progresivo. No manifiesta alucinaciones ni delirios (síntomas positivos). Muestra fundamentalmente síntomas negativos.

Algunos síntomas que se pueden presentar en este cuadro son: pensamiento sonoro, oír voces que dialogan, oír voces que comentan los actos que realiza el sujeto, robo e influencia sobre el pensamiento, percepciones delirantes, delirio de influencia, es decir, todo lo experimentado es influido y determinado  por otros.

Curso de la enfermedad esquizofrenica:

 Cuando los síntomas de una esquizofrenia se hacen presentes una sola vez, desaparecen sin dejar sintomatología negativa. En cambio, se habla de una esquizofrenia cuando en la primera situación que se presentan los síntomas se mantienen durante un tiempo largo, se vuelven a presentar en otro episodio y cuando aparece sintomatología negativa. Se distinguen tres fases: 
Fase prodrómica: es la fase en la vida de estas personas que se produce antes del desencadenamiento de la enfermedad, de la crisis. Hay una serie de síntomas que pueden ayudar a detectar el problema con anticipación: nerviosismo, pérdida del apetito, dificultad para concentrarse y dormir, problemas con la memoria, depresión y/o tristeza, piensa que se ríen de él, pérdida de interés en general, etc.
Fase activa: Cuando se desencadena la enfermedad (brotes), en donde se manifiestan los síntomas positivos, alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento… Estas crisis pueden brotar repentinamente, o en  otros casos el comienzo puede producirse lentamente y sin poder percibirse. La duración de los brotes varían: desde unas semanas a un año. Lo mismo sucede con los intervalos entre las crisis: según las características del sujeto,  puede oscilar entre meses y años (generalmente son de la misma duración en una misma persona). 
Fase residual: no todos los enfermos llegan a este punto. En esta etapa los síntomas negativos se agravan y el deterioro general es intenso.   

Hipótesis sobre las causas

Si bien se desconoce las causas de esta enfermedad, algunos estudios dan a entender  que la genética, el medio ambiente de la niñez, la neurobiología, y factores  psicológicos y sociales son factores importantes que intervienen en la producción de este tipo de cuadros.  A veces, ciertos medicamentos y  algunas drogas recreativas pueden provocar o empeorar síntomas de este tipo. Sin embargo, el peso relativo de cada uno de estos factores está lejos de ser precisado, y es objeto de acaloradas discusiones.

Por otro lado, es importante resaltar que las investigaciones actuales demuestran que el tipo de intercambio neuronal y la cantidad de sinapsis  entre las neuronas, dos variables que afectan la presencia de este tipo de cuadros, se enriquecen y modifican según la  estimulación temprana que se haya recibido. Esto hace borroso los límites entre lo genético y lo determinado por los factores ambientales en la niñez.

El psicoanálisis sostiene que se trata de una falencia en la instauración de la Ley que provoca una percepción de la realidad absolutamente modificada en relación a la “realidad cotidiana”. En otros términos, para que una persona pueda decir “yo pienso”, es necesario que haya estado en su primera niñez, bajo la mirada de dos personas (dos cuidadores); si esto no ocurre, las influencias normales de los “cuidadores” se vivirán persecutoriamente o invasivamente. Esto suele ocurrir cuando al momento de nacer, uno o ambos “cuidadores” han vivenciado complicaciones que le impiden vincularse adecuadamente con el niño.

Determinadas cualidades en la interacción padre-madre-hijo producen un modo de vinculación distinto con la realidad y las personas más cercanas.  Esta interacción produce que el “yo” de la persona que tiene estos cuadros, asuma características particulares,  y se sienta invadido por distinto fenómenos como los delirios y las alucinaciones.

Las correlaciones neurobiológicas entre el consumo de drogas y la esquizofrenia es más clara en los casos de alucinógenos y el uso de anfetaminas; en cambio no con los opiáceos. Esto no significa que hay una relación causal, sino más bien que, aparentemente, para sobrellevar el malestar interior, las personas consumen distintas sustancias. Sin embargo, por otro lado, el consumo crónico de sustancias puede alterar el funcionamiento neuronal, sobre todo las sustancias que se intercambian en la sinapsis;  y alterar la respuesta a las necesidades estrictamente humanas de la persona. La falta de respuesta a necesidades humanas como vincularse, ser reconocido, amar y ser amado pueden por si mismo provocar “estados tóxicos” para el psiquismo; por lo tanto, esto puede facilitar la aparición de complicaciones.

Por otro lado, se puede plantear que la cultura tiene una importante influencia sobre las manifestaciones o expresión de un síntoma, dado que la rotulación de una conducta como anormal depende de los principios por los cuales la sociedad se rija. Se le da importancia al papel de la familia, sus interacciones y formas de comunicación. Cabe señalar que suelen poder ubicarse en estas interacciones la falta de reconocimiento humano de uno o varios integrantes del sistema familiar, duelos no realizados por alguno de los integrantes de la familia.

En la terapia familiar  hace hincapié en la interdependencia  del comportamiento entre los distintos integrantes y se trabaja teniendo por  objetivo central el cambio del sistema familiar disfuncional.

Curiosamente, en muchos casos se pudo observar que en la historia familiar de personas con estos cuadros, se registraba el asesinato de alguna persona o la negación de la existencia de  algún integrante.

HIPOTESIS BIOLOGICAS

Dado que dentro del concepto de psicosis, se pueden mencionar varios cuadros, para poder brindar algún tipo de explicación en este vasto campo, la atención se centrará en la esquizofrenia, por ser el tipo más común y por ser la más deteriorante y/o permanente. 
Se ignoran las causas de la esquizofrenia, pero existen diversas hipótesis. Dentro de las hipótesis etiológicas se encuentran las genéticas, inmunovirales y gestacionales y perinatales y neurobiológicas. Por otro lado puede mencionarse las hipótesis estructurales.

Hipótesis Genéticas:

Existen muchas investigaciones que apoyan que apoyan la hipótesis de que la esquizofrenia tendría una base genética. Los estudios demuestran que la presencia del cuadro en una familia, aumenta la probabilidad de aparición del trastorno. El aumento es más notorio en los gemelos.

Hipótesis Inmunovirales:
Los datos epidemiológicos que avalan una causa infecciosa son poco convincentes. Básicamente la explicación apunta a ubicar como causa, la participación de un virus

Hipótesis de las complicaciones gestacionales y perinatales:
Los niños con antecedentes de complicaciones gestacionales y perinatales tienen mayor probabilidad de contraer este cuadro.

Hipótesis neurobiológicas.
La teoría etiológica más defendida en el pasado sostiene que la esquizofrenia se produce por un defecto estructural o funcional en algún sistema orgánico o en algún mecanismo bioquímico como la transmisión dopaminérgica, de las catecolaminas, de la serotonina, de la MAO entre otras.

Hipótesis estructurales
Se refieren a alteraciones estructurales a nivel macroscópico y microscópico. La base de estas hipótesis es dudosa, ya que se basa en que algunos pacientes esquizofrénicos tienen los ventrículos laterales del cerebro dilatados.

¿Cuál es el mejor tratamiento para vos?

El fundamento del tratamiento es la medicación antipsicotica (que actúa sobre la dopamina). La psicoterapia, y la rehabilitación ocupacional y social son fundamentales: la medicación debe ser dada en el contexto de una relación terapéutica. 

¿Para qué hacer terapia? Sobre cambiar las maneras de pensar y sentir que nos llevan a sufrir.

La cuestión central es que la persona que solicita terapia,  está reconociendo que  no puede resolver esa situación de malestar como se lo habia propuesto, que lo ha intentado una y otra vez, que no encuentra  la solución. No la encuentra, aunque está en ella misma…la paradoja humana se encuentra en que la solución esta en uno mismo, pero sin embargo, esta se encuentra “en estado de vinculación con otro”, es decir, al ponerme en relación, vinculación con otro me conozco, descubro y asi obtengo la posibilidad de “hacer algo” con esto. La no comprensión de esta paradoja suele llevar a intentos repetitivos e infructuosos en el intento de dar respuesta al malestar interior.

Nadie duda en reconocer la necesidad de respirar, o alimentarse…¿Por qué poner en duda la necesidad de pedir ayuda?…Como toda necesidad no reconocida y  satisfecha, esto suele terminar siendo toxico para el psiquismo.

Un inconveniente que suele surgir al realizar un proceso terapéutico , es que, como el ser humano es un ser de hábitos (por lo menos hasta que se los despoje), no es suficiente con desear liberarse del malestar para que esto ocurra. Su situación personal es que suele estar pisando la madera que desea levantar, es decir, esta identificado con una manera de ser, un modo de comportarse  que provoca la aparición del malestar que posee. Esto puede provocar cierta resistencia a un proceso de cambio que surge espontaneamente, entre otras cosas, por el solo hecho de escucharse decir lo que pronuncia en sesión. Se trata de vivir para crecer…sin embargo crecer implica duelar el pasado, sea remoto o cercano, dejarlo ir para poder vivir en el presente, en el único momento realmente vivo que es el presente.  Y esto requiere que nuestro ser se metamorfosee, se actualice, que nuestro comportamiento se modifique para lograr un equilibrio auténtico. Es la supresión, la pérdida de nuestra capacidad de ajuste creativo por evitación del dolor, por intentar evitarlo, lo que nos hace tropezar una y otra vez con la misma piedra….mejor dicho malestar y dolor…ese mismo dolor que se quiso evitar.

El año pasado oí una historia sobre un hombre que llama a la puerta de la alcoba de su hijo y dice:

       – ¡Jaime despierta!

Jaime responde:

       – No quiero levantarme papá.

El padre le grita:
– ¡Jaime despierta, tienes que ir a la escuela!
– No quiero ir a la escuela.
– ¿Por qué no?
– Por  tres motivos: porque es aburrido, porque los niños se burlan de mi y porque odio la escuela
– Pues bien, voy a darte tres razones por la cuales debes ir a la escuela: porque es tu deber,  porque tienes cuarenta y cinco años y porque eres el director.¿Quién puede decir estar exento?.

¿Para qué hacer terapia? , para hacer una nueva síntesis del propio ser que permita vivir actualizadamente en el aquí y ahora. Pero este ajuste, no lo olvidemos, implica entrar en contacto con el dolor, sí o sí y esto no lo podemos hacer solamente solos.

En una terapia, no se trata de que el terapeuta  diga a la persona lo que tiene que hacer, sino facilitar que la persona observe lo que esta haciendo y que por y para sí misma produzca, invente algo para hacer al respecto.

Los distintos tratamientos tienen por objetivo en Anteroos:

1. No solo aliviar el malestar, sino también generar las condiciones optimas para que cada cual encuentre por sí mismo el camino que permita dar verdaderas respuestas a su aflicción. Procurarle al paciente los medios para descubrir sus dificultades y desarrollar sus capacidades creadoras, promoviendo el desarrollo de sus vínculos sociales.
2. Promover el reconocimiento de los integrantes del grupo familiar, su aceptación y asimilación, al mismo tiempo que la diferenciación de los mismos.
3. Ofrecer un tratamiento innovador y singular, es decir, identificar la particularidad de cada caso, pudiendo brindar de esta manera una respuesta adecuada al motivo de la consulta.
4. Procurar un tratamiento individual y globalizado fundado en el abordaje interdisciplinario.
5. Promover y facilitar el desarrollo de la resilencia. La resilencia consiste en la capacidad de las personas de afrontar situaciones adversas, resolverlas e incluso, salir fortalecidos de las mismas.

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Objetivo de los tratamientos Psicológicos

Se trata de vivenciar una nueva sintesis del propio ser que permita liviana y arraigadamente vivir en el aqui y ahora, disponible para lo inmediato, fuente de la verdadera felicidad.

Objetivos: 

1. Aliviar el malestar y generar las condiciones optimas para que cada cual encuentre por sí mismo el camino que permita dar verdaderas respuestas a su malestar. Procurarle al paciente los medios para descubrir sus dificultades y desarrollar sus capacidades creadoras y sociales.

2. Promover el reconocimiento de los integrantes del grupo familiar, su aceptación y asimilación, y la diferenciación de los mismos.

3. Ofrecer un tratamiento innovador y personalizado.

4. Procurar un tratamiento interdisciplinario. 

5. Promover el desarrollo de la resilencia (capacidad de las personas de afrontar situaciones adversas, resolverlas e incluso, salir fortalecidos de las mismas).

Habitualmente, concretar un primer encuentro, suele generar ansiedades. Es util saber que estas emociones suelen desaparecer rapidamente.  Es importante que se sienta comodo, a gusto con el profesional. 

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